FRACTURAS POR COMPRESIÓN VERTEBRAL

Los principales síntomas clínicos de las FCV pueden incluir cualquiera de los siguientes, solos o en combinación:

 

Inicio repentino de dolor de espalda

Un aumento de la intensidad del dolor al estar de pie o caminando.

Disminución de la intensidad del dolor al acostarse sobre la espalda.

Movilidad espinal limitada

Pérdida de altura eventual

Deformidad y discapacidad eventual 

 

Las complicaciones relacionadas con las FCV incluyen:

 

Inestabilidad Segmentaria

Cifosis

Complicaciones Neurológicas

DIAGNÓSTICO

Si bien el diagnóstico generalmente se puede realizar a través de la historia clínica y un examen físico, las radiografías simples, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, predecir el pronóstico y determinar la mejor opción de tratamiento para el paciente.

 

Radiografía: una radiografía es la aplicación de radiación para producir una película o imagen de una parte del cuerpo que puede mostrar la estructura de las vértebras y el contorno de las articulaciones. También mostrará la alineación ósea, la degeneración del disco y los espolones óseos que pueden irritar las raíces nerviosas.

 

Tomografía computarizada: una imagen de diagnóstico creada después de que un computador lee rayos X; puede mostrar la forma y el tamaño del canal espinal, su contenido y las estructuras que lo rodean. Esta prueba se puede realizar junto con un mielograma de la columna vertebral para proporcionar información adicional. Este estudio de diagnóstico es ideal para mostrar el detalle de los huesos, incluida la estenosis.

 

Tomografía por resonancia magnética (IRM): una prueba diagnóstica que produce imágenes tridimensionales de estructuras corporales utilizando potentes imanes y tecnología informática; puede mostrar la médula espinal, las raíces nerviosas y las áreas circundantes, así como el agrandamiento, la degeneración y los tumores.

 

Absorciometría con rayos X de doble energía (DXA o DEXA) o densitometría ósea: esta prueba es el estándar establecido para medir la densidad mineral ósea y puede determinar si existe osteoporosis. El escáner dirige la energía de rayos X de forma indolora y rápida desde dos fuentes diferentes hacia el hueso que se examina de forma alterna a una frecuencia establecida. Una exploración con DEXA puede detectar pequeños cambios en la masa ósea y también es más flexible, ya que puede usarse para examinar tanto la columna vertebral como las extremidades. Una exploración de la columna vertebral, la cadera o todo el cuerpo requiere menos de cuatro minutos.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Tradicionalmente, las personas con dolor severo de FCV han sido tratadas con reposo en cama, medicamentos, aparatos ortopédicos o cirugía espinal invasiva, a menudo con una eficacia limitada. El dolor secundario a la fractura vertebral aguda parece deberse en parte a la inestabilidad vertebral (falta de unión o lenta formación de la unión) en el lugar de la fractura. El dolor relacionado con FCV que se deja curar naturalmente puede durar hasta tres meses. Sin embargo, el dolor generalmente disminuye significativamente en cuestión de días o semanas.

 

El reposo en cama se puede recomendar por un corto período de tiempo, seguido de una limitación en algunas actividades. Sin embargo, debe evitarse la inactividad prolongada.

 

Los analgésicos de venta libre a menudo son eficaces para aliviar el dolor. El acetaminofén y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan con frecuencia. Los medicamentos narcóticos para el dolor y los relajantes musculares a menudo se recetan, pero solo por períodos cortos de tiempo, debido al riesgo de adicción.

 

El refuerzo de la espalda puede proporcionar soporte externo para limitar el movimiento de las vértebras fracturadas, similar al soporte que proporciona un yeso en una fractura de pierna. El estilo rígido del refuerzo de la espalda limita mucho el movimiento relacionado con la columna vertebral, lo que puede ayudar a reducir el dolor.

 

Si bien el tratamiento inmediato es esencial para aliviar el dolor y los riesgos de la fractura, la prevención de lesiones subsecuentes es muy importante. Su médico puede prescribir medicamentos para el fortalecimiento de la espalda, conocidos como los bisfosfonatos (por ejemplo: Actonel, Boniva y Fosamax), para ayudar a estabilizar o restaurar la pérdida ósea. Cuando las opciones de tratamiento tradicional han resultado ineficaces, dos procedimientos mínimamente invasivos, llamados vertebroplastia y cifoplastia pueden ser considerados como opciones de tratamientos. Avances recientes en procedimientos en las vértebras han reducido en muchos casos la necesidad de cirugía invasiva.

VERTEBROPLASTIA Y CIFOPLASTIA

La vertebroplastia para el tratamiento de FCV se introdujo en los Estados Unidos a principios de los años noventa. El procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria, aunque algunos pacientes permanecen en el hospital durante la noche. La vertebroplastia tarda de una a dos horas en realizarse, dependiendo de la cantidad de vértebras que se traten. El procedimiento se puede realizar con anestesia local y sedación intravenosa o anestesia general. Utilizando rayos X como guía, se inyecta una pequeña aguja que contiene cemento óseo acrílico especialmente formulado en la vértebra colapsada. El cemento se endurece en cuestión de minutos, fortaleciendo y estabilizando la vértebra fracturada. La mayoría de los expertos creen que el alivio del dolor se logra a través del soporte mecánico y la estabilidad que proporciona el cemento óseo.

 

Un procedimiento más nuevo, llamado cifoplastia, implica un procedimiento adicional realizado antes de que el cemento se inyecte en la vértebra. Primero, se hacen dos pequeñas incisiones y se coloca una sonda en el espacio vertebral donde se localiza la fractura. El hueso se perfora y se inserta un globo (llamado impactor óseo) en cada lado. Luego, los dos globos se inflan con medio de contraste (que se visualiza mediante la guía de rayos X) hasta que se expanden a la altura deseada y se eliminan. Los espacios creados por los globos se rellenan con el cemento. La cifoplastia tiene el beneficio adicional de restaurar la altura de la columna vertebral.

 

Los pacientes con los siguientes criterios pueden considerarse candidatos para la vertebroplastia o cifoplastia:

 

Las FCV osteoporóticas en cualquier área de la columna vertebral que hayan estado presentes durante más de dos semanas, causando dolor de moderado a intenso y que no responden a la terapia conservadora

 

Metástasis dolorosas y mielomas múltiples.

 

Hemangiomas vertebrales dolorosas (tumores vasculares benignos y malformados compuestos por vasos sanguíneos recién formados)

 

Osteonecrosis vertebral (una condición que resulta de un suministro de sangre deficiente a un área del hueso, lo cual causa la muerte ósea)

 

Refuerzo de un cuerpo vertebral patológicamente débil antes de un procedimiento de estabilización quirúrgica.

 

Los pacientes con alguno de los siguientes criterios no deben someterse a estos procedimientos:

 

Una FCV que está completamente curada o responde eficazmente a una terapia tradicional

 

Una FCV que ha estado presente por más de un año.

 

Más del 80 al 90 por ciento de colapso del cuerpo vertebral

 

Curvatura de la columna vertebral, como la escoliosis o la cifosis, que se debe a causas distintas a la osteoporosis

 

Estenosis espinal o discos herniados con compresión del nervio o la médula espinal y pérdida de la función neurológica no asociada con una FCV

 

Coagulopatía no tratada (una enfermedad o afección que afecta la capacidad de la sangre para coagularse)

 

Osteomielitis (una inflamación del hueso y la médula ósea, generalmente causada por una infección bacteriana)

 

Discitis (inflamación no bacteriana de un disco intervertebral o espacio discal)

 

Compromiso significativo del canal espinal causado por la obstrucción del fragmento óseo o un tumor

 

Las tasas de complicaciones para la vertebroplastia y la cifoplastia se han estimado en menos del 2 por ciento para las FCV osteoporóticas y hasta el 10 por ciento para las FCV relacionadas con tumores malignos. Los beneficios de la cirugía siempre deben sopesarse cuidadosamente contra sus riesgos. Aunque un gran porcentaje de pacientes reportan un alivio significativo del dolor después de estos dos procedimientos, no hay garantía de que la cirugía ayude a todas las personas.

Los pacientes con alguno de los siguientes criterios no deben someterse a estos procedimientos:

Una FCV que está completamente curada o responde eficazmente a una terapia tradicional

Una FCV que ha estado presente por más de un año.

Más del 80 al 90 por ciento de colapso del cuerpo vertebral

Curvatura de la columna vertebral, como la escoliosis o la cifosis, que se debe a causas distintas a la osteoporosis

Estenosis espinal o discos herniados con compresión del nervio o la médula espinal y pérdida de la función neurológica no asociada con una FCV

Coagulopatía no tratada (una enfermedad o afección que afecta la capacidad de la sangre para coagularse)

Osteomielitis (una inflamación del hueso y la médula ósea, generalmente causada por una infección bacteriana)

Discitis (inflamación no bacteriana de un disco intervertebral o espacio discal)

Compromiso significativo del canal espinal causado por la obstrucción del fragmento óseo o un tumor

Las tasas de complicaciones para la vertebroplastia y la cifoplastia se han estimado en menos del 2 por ciento para las FCV osteoporóticas y hasta el 10 por ciento para las FCV relacionadas con tumores malignos. Los beneficios de la cirugía siempre deben sopesarse cuidadosamente contra sus riesgos. Aunque un gran porcentaje de pacientes reportan un alivio significativo del dolor después de estos dos procedimientos, no hay garantía de que la cirugía ayude a todas las personas.

Contact South Florida's
VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURE SPECIALISTS

©2019 SPINE AND WELLNESS CENTERS OF AMERICA

Created by People By The Beach website mgmt by webOPTIMA