КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Основные клинические симптомы компрессионных переломов (КПП) позвоночника могут быть как изолированным, так и в комплексе с несколькими: 

  • Резкая боль в спине

  • Увеличение интенсивности боли в положении стоя или при ходьбе

  • Уменьшение интенсивности боли в положении лежа 

  • Ограничение подвижности позвоночника

  • Внезапное снижение роста (высоты межпозвоночных дисков)

  • Полный паралич и инвалидность 

 

Осложнения, связанные с компрессионными переломами позвоночника, включают в себя:

- Сегментарная нестабильность
- Кифоз
- Осложнения неврологического характера

ДИАГНОСТИКА

Во время диагностики, которая обычно проводится на основании анамнеза и физического обследования, простые рентгеновские снимки, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут помочь в подтверждении диагноза, прогнозировании и определении наилучшего варианта лечения для пациента.

Рентген: рентгеновское излучение - это применение излучения для создания теневого изображения  частей тела на фотографических пластинках, которое может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген также покажет расположение кости, дегенерацию диска и костные шпоры, которые могут раздражать нервные корешки.

Компьютерная томография (CT or CAT scan): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считает рентгеновские снимки; тест может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него. Этот тест может быть выполнен в сочетании с миелография позвоночника, чтобы предоставить дополнительную информацию. Миелография позвоночника позволяет максимально подробно рассмотреть ткани, нервные корешки. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить патологии позвоночника и спины, выявить причины нарушения.  Сегодня преимущественно проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией, что позволяет рассмотреть каждую деталь позвоночного столба. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, который позволяет получить томографические медицинские изображения для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса и компьютерных технологий; тест помогает выявить дислокацию спинного мозга, увидеть нервные корешки и прилегающие к ним области, а также гипертрофию или дистрофию органа и опухоли.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA) или костная денситометрия:

Этот тест является общепринятым методом диагностики выявления повышенной вероятности патологических переломов вследствие остеопороза, и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями, характеризующимися нарушениями костной минерализации.

Сканер безболезненно и быстро направляет рентгеновскую энергию от двух разных источников к исследуемой кости попеременно с заданной частотой. Сканирование DEXA позволяет обнаружить небольшие изменения костной массы, а также является более гибким, поскольку его можно использовать для исследования, как позвоночника, так и конечностей. Сканирование позвоночника, бедра или всего тела занимает менее четырех минут.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Традиционно людей с сильной болью от компрессионных переломов позвоночника лечат с помощью постельного режима, лекарств, корсета или инвазивных операций на позвоночнике, но это часто является неэффективным. Боль, следующая за острой болью при переломе позвоночника, по-видимому, частично вызвана нестабильностью позвоночника (несращением или медленным образованием соединения) в месте перелома. Боль от компрессионных переломов позвоночника может пройти естественным путем, но это будет длиться до трех месяцев. Тем не менее, боль обычно значительно уменьшается в течение нескольких дней или недель.


Постельный режим  желателен на короткий промежуток времени, в последствии необходимо ограничить некоторые виды деятельности. Однако следует избегать длительного бездействия.


Безрецептурные обезболивающие препараты часто эффективны для облегчения боли. Обычно рекомендуются как ацетаминофен, так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Часто назначают наркотические обезболивающие препараты и миорелаксанты, но только на короткое время из-за риска возникновения зависимости.

Использование корсета для фиксации спины может обеспечить внешнюю поддержку, чтобы ограничить движение сломанных позвонков, подобно, как гипс оказывает поддержку при переломе ноги. Жесткая форма спинки значительно ограничивает движения позвоночника, что может помочь уменьшить боль.

Хотя немедленное лечение необходимо для облегчения боли и риска перелома, профилактика последующих переломов очень важна. Ваш врач может назначить препараты для укрепления костей, известные как бисфосфонаты (например, Actonel, Boniva и Fosamax), чтобы помочь стабилизировать или восстановить потерю костной массы.

Когда варианты консервативного лечения оказались неэффективными, в качестве вариантов лечения могут рассматриваться две минимально инвазивные процедуры, называемые вертебропластика и кифопластика. Последние достижения в области операций на позвоночнике во многих случаях уменьшили потребность в инвазивной хирургии.

ВЕРТЕБРОПЛАСТИЯ И КИФОПЛАСТИЯ

Вертебропластика для лечения компрессионных переломов позвоночника была введена в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов. Процедура обычно проводится амбулаторно, хотя некоторые пациенты остаются в больнице на ночь. Выполнение вертебропластики занимает от одного до двух часов, в зависимости от количества подлежащих лечению позвонков. Процедура может быть выполнена с местной анестезией и внутривенной седацией или общей анестезией. Под рентгенографическим контролем маленькая игла, содержащая специально разработанный акриловый костный цемент, вводится непосредственно в тело сломанного позвонка. Цемент затвердевает в течение нескольких минут, укрепляя и стабилизируя сломанный позвонок. Большинство экспертов считают, что костный цемент обеспечивает облегчение боли за счет своей механической поддержки и стабильности.

Более новая процедура, называемая кифопластика, включает дополнительную процедуру, выполняемую до введения цемента в позвонок. Сначала делаются два небольших разреза, и зонд помещается в позвоночное пространство, где расположен перелом. Кость просверливается, и костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость с каждой стороны. Затем оба баллона наполняют контрастным веществом (что визуализируются с использованием рентгеновских лучей) до тех пор, пока они не расширятся до желаемой высоты и не будут удалены. Пространства, созданные баллонами, затем заполняются цементом. Баллонная кифопластика позволяет уменьшить выраженность деформации позвоночника за счет восстановления высоты тела позвонка.

Показания для проведения пациентам вертебропластики или кифопластики:


• Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза давностью не более трех месяцев вызывающие умеренную или интенсивную боль при отсутствии эффекта от консервативного лечения болевого синдрома;

• Болезненные метастазы и множественные миеломы;
• Болезненные гемангиомы тел позвонков (доброкачественные, деформированные сосудистые опухоли, состоящие из новообразованных кровеносных сосудов);
• Остеонекроз позвонков (состояние, возникающее в результате плохого кровоснабжения области кости, которая вызывает гибель кости);
• Укрепление патологически слабого тела позвонка перед хирургической процедурой

 

Противопоказания для проведения пациентам вертебропластики или кифопластики:


• КПП, который полностью вылечен или эффективно поддается консервативной терапии;
• КПП, который присутствует более одного года;
• Более 80-90-процентный коллапс тела позвонка;
• Искривление позвоночника, такое как сколиоз или кифоз, вызванные причинами, отличными от остеопороза;
• Стеноз позвоночника или грыжи межпозвоночных дисков с компрессией нерва или спинного мозга и потерей неврологической функции, не связанной с КПП;
• Серьезные нарушения коагуляционного гемостаза;
• Проявления локального (остеомиелит, эпидуральный абсцесс) или общего (сепсис) инфекционного процесса;
• Дисцит (небактериальное воспаление межпозвонкового диска или дискового пространства);
• Скомпрометированный спинномозговой канал при оскольчатом переломе или при инвазии опухоли в канал.

 

Частота осложнений при вертебропластике и кифопластике оценивается менее чем в 2% для остеопорозных КПП и до 10% для КПП, связанных со злокачественными опухолями. Преимущества операции всегда должны быть тщательно взвешены с учетом ее рисков. Хотя большой процент пациентов сообщают о значительном облегчении боли после этих двух процедур, нет никакой гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Patients with any of the following criteria should not undergo these procedures:

A VCF that is completely healed or is responding effectively to conservative therapy

A VCF that has been present for more than one year

 

Greater than 80 to 90 percent collapse of the vertebral body

 

Spinal curvature such as scoliosis or kyphosis that is due to causes other than osteoporosis

 

Spinal stenosis or herniated discs with nerve or spinal cord compression and loss of neurological function not associated with a VCF

 

Untreated coagulopathy (a disease or condition affecting the blood's ability to coagulate)

 

Osteomyelitis (an inflammation of the bone and bone marrow, usually caused by bacterial infection)

 

Discitis (nonbacterial inflammation of an intervertebral disc or disc space)

 

Significant compromise of the spinal canal caused by impeding bone fragment or tumor

Complication rates for vertebroplasty and kyphoplasty have been estimated at less than 2 percent for osteoporotic VCFs and up to 10 percent for malignant tumor-related VCFs. The benefits of surgery should always be weighed carefully against its risks. Although a large percentage of patients report significant pain relief after these two procedures, there is no guarantee that surgery will help every individual.

Свяжитесь со специалистами 

Южной Флориды 

- экспертами по лечению компрессионных переломов позвоночника